Keanggotaan PPDI

Formulir Pendaftaran Anggota

Isi formulir dengan lengkap dan benar dalam 3 langkah mudah.

Data Diri

Keanggotaan

Akun

Data Diri

Informasi pribadi sesuai KTP

Nama Lengkap *

NIK *

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir *

Alamat Lengkap

Data Keanggotaan

Jabatan dan wilayah tugas

Kecamatan *

Desa *

Jabatan *

Nomor HP / WhatsApp *

Foto Anggota — JPG / PNG / WEBP, maks 2 MB

Klik atau seret foto ke sini

JPG · PNG · WEBP · Maks 2 MB

Terhitung Mulai Tanggal — tanggal mulai bertugas / diangkat

Upload KTP — opsional saat daftar

Klik atau seret file KTP ke sini

JPG · PNG · PDF · Maks 3 MB

Upload SK Kuwu/Kepala Desa — Surat Keputusan, opsional saat daftar

Klik atau seret berkas SK ke sini

JPG · PNG · PDF · Maks 3 MB

Upload Ijazah Terakhir — opsional saat daftar

Klik atau seret file Ijazah ke sini

JPG · PNG · PDF · Maks 3 MB

Akun Portal Member

Email dan password untuk login

Email Aktif * — untuk notifikasi dan login

Password * — minimal 8 karakter

Konfirmasi Password *

Dengan mendaftar, Anda menyatakan bahwa data yang diisi benar dan dapat dipertanggungjawabkan serta bersedia mengikuti peraturan organisasi PPDI Kabupaten Indramayu.

Sudah punya akun? Login di sini